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急诊室的奇异故事:一例暗藏玄机的肩部疼痛

作者:丽丽 2017-04-17 我要评论

大家一看题目,就可能会想,不就关节炎、肩周炎之类,这难道也有玄机?大家不要小看,肩部疼痛有时暗藏杀机,一不小心,有可能会致命! 那是一个初夏的下午。夏...

大家一看题目,就可能会想,不就关节炎、肩周炎之类,这难道也有玄机?大家不要小看,肩部疼痛有时暗藏“杀机”,一不小心,有可能会致命!

 

肩部疼痛

那是一个初夏的下午。夏天是一个热情洋溢的季节,天空辽阔,阳光强烈,草木繁盛,知了在树上奏鸣着进行曲。但炎炎夏日不仅不会给急诊带来清流,反而会给急诊科带来闷热、急躁、喧嚣和繁杂。就在这样的一个初夏,一位约40岁的女性,在一群朋友的前呼后拥下,冲进本就炎热的急诊室,大叫两肩膀疼痛,神情非常紧张,请医师快来救助。值班医师不敢怠慢,迅速前去,立即询问病史,快速测量了血压、心率等,没有发现异常。按常规检查了病人的双肩,局部无红肿和压痛,上下左右活动正常,也没有发现任何异常。病人诉说的肩部疼痛程度与检查结果完全不符。

急诊室的奇异故事:一例暗藏玄机的肩部疼痛

接诊医生感到非常奇怪,心里一边暗忖会不会是骗局或有心理问题,一边仍旧嘱咐她平躺到检查床上,以便进行进一步全面的排查。患者躺下后不久,又大喊大叫,这歇斯底里的叫喊声弥散到急诊室每一个角落,让在场所有人感到恐慌。没有办法,只能让她坐起,坐起一会儿后说好一点了。因为肩痛有时可能是急性心肌梗死的一种表现,但多在左肩部,还没有见过急性心肌梗死表现为双肩部疼痛的,但为了慎重起见还是做了心电图检查,结果仍是正常。面对检查结果和病人所诉说的极不相称,接诊医师不得不考虑心理问题的可能性,进一步仔细耐心地询问了最近有没有遇到不高兴的事,工作上是不是有不顺心的地方或压力很大,有没有受刺激之类,都被坚决否认。肩部没有一点异常改变,而病人自我感觉又如此强烈,医师感到非常纳闷。

急诊室的奇异故事:一例暗藏玄机的肩部疼痛

难道真的是癔症或歇斯底里?为了防止误判,就叫笔者来看一下。接诊医师向我详细汇报病史后,在我耳边又轻轻补了一句,这病人会不会是癔症?虽然急诊室几乎每天有癔症的病人,一般总可以找到病前相关精神因素。如果没有相关因素,诊断一定要非常慎重,否则容易造成误诊。我重新详细询问病史,进行了认真全面的体格检查,没有新的发现,从临床表现和体格检查结果分析似乎非常支持癔症,重新再三询问了所有陪同人,既问不出精神刺激史,家庭非常幸福,也没有任何突发事件等,我同样感到非常迷茫。面对女性病人我下意识地问了月经史,患者说月经正常,半月前刚来过,我又追问了一句,月经的量呢?她想了想,量与往常差不多,好像稍微少一点。难道月经少了一点能解释目前这一切吗?即使有妇科疾病难道与肩部疼痛有关吗?真是越想越糊涂,怎么办?既然发现月经可能有点异常,还是叫妇产科会诊吧。

急诊室的奇异故事:一例暗藏玄机的肩部疼痛

为了解开这个迷,我一直没有选择离开,耐心等待妇产科会诊结果。来会诊的是一位很有经验的副主任医师,会诊后感到妇科好像没有问题,焦点一下就集中在要不要做后穹隆穿刺(用针通过阴道穿刺到子宫后空隙,查明有无血液,是诊断产科引起腹腔内出血有效的方法),如果没有异常,做穿刺会给病人增加不必要的痛苦,反之万一有问题,不做会耽误病情。经过反复讨论,在我的坚持下,经过病人同意,做了后穹隆穿刺。穿刺结果:抽到3ml血液,血太少了点,还是不能说明问题。是穿刺损伤?还是真的有腹腔内出血?诊断结论到底是什么?肩痛、癔症、月经异常还是腹腔内出血?脑海一片紊乱。考虑到有腹腔内出血可能,为了防止意外,为了病人的安全,还是把病人收住入院了。

忙碌而充满挑战的一天就这样结束了。下班后一直苦苦思索,没有找到更好的答案,做梦还在想着肩痛、癔症、月经异常还是腹腔内出血。这是每个医师所必须忍受的煎熬吧?

急诊室的奇异故事:一例暗藏玄机的肩部疼痛

第二天一大早,顾不得洗漱,一起床就打电话到医院妇产科护士站,询问了病人的情况。值班护士说病人昨晚一直很好,生命体征平稳。想想病人应该不会有大问题了,匆匆吃完早饭就安心去上班了。但到上午9点许,病人的病情出现了急剧恶化,感到头晕胸闷气促,脸色苍白,血压下降,腹腔有移动性浊音,腹腔穿刺有大量出血,紧急手术,原来是宫外孕惹的祸。

到这时才顿悟,想起以前在外文书上看到过,宫外孕破裂出血可引起两肩部疼痛,特征是平卧后加重。庆幸自己前一天因为腹腔内可能出血把她收住入院,庆幸自己的良好习惯——女性的病人必须询问月经史。一种说不出的愉快感稍稍修复了近一天的煎熬痛苦。这是一种只有当医师才能体会到的特殊的美,从医之美就不在身边吗?!

这个暗藏玄机的肩部疼痛的案例给我们带来了什么?再遇到肩部疼痛时,你还会想到宫怀孕的可能性吗?你会去问病人的月经吗?你会请妇产科会诊吗?小小的肩痛,有时也是很可怕的。

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